近日，湘雅常德医院心血管内科成功开展冠脉血流储备分数（FFR）精准指导冠心病介入治疗。   

        今年65岁的田女士，因这两年间反复胸痛，并且最近一个月有加重情况，便来到我院求诊。心血管内科团队立即对田女士进行肌钙蛋白及心电图等相关检查，考虑患者情况为“冠心病，且有不稳定性心绞痛”，结合冠脉造影示意图显示，发现回旋支中段狭窄75%。因患者心绞痛症状典型，且处于临界病变，须进一步评估是否需行支架植入术。经心血管内科主任彭道地、主任医师范爱德、副主任医师杨国栋、医师彭双等多名医生多次讨论后得出结论：患者有行冠脉血流储备分数（FFR）检查的指征，与家属商量后，家属表示理解，同意完善此项检查。

                                    回旋支造影结果                                                   回旋支FFR检测结果

        完善准备工作后，心血管内科医疗团队携手麻醉手术部进行FFR检查，经计算得出FFR值为0.95（＞0.8），暂无支架植入指征，建议强化药物治疗。经强化药物治疗，患者病情平稳，未发作心绞痛。

延伸阅读：

        冠状动脉造影（CAG）是目前常用的指引经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的方法。但越来越多的证据显示部分病变CAG结果与功能学上有意义的冠状动脉狭窄之间的不一致性，甚至有研究报告，病变解剖学与功能学间的不一致性高达50%。因此，对于冠状动脉狭窄的功能学评估不可忽视，血流储备分数（FFR）作为冠状动脉功能学评估的金标准愈发受到重视。美国心脏协会以Ⅱa等级推荐FFR指导稳定冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）临界病变（狭窄50%~70%）再血管化治疗，欧洲指南则将证据等级进一步提升为ⅠA级。冠状动脉FFR是冠状动脉病变处最大血流量与同一冠状动脉正常最大血流量的比值。因此，FFR被定义为心肌最大充血状态下狭窄远端冠状动脉内平均压力（Pd）与冠状动脉开口或主动脉平均压力（Pa）的比值，即Pd/Pa。

        基于指南以及各项研究显示，目前对于FFR＞0.8的冠状动脉临界病变推荐最优药物保守治疗，对FFR＜0.75的冠状动脉临界病变建议行血运重建术，而介于0.75~0.8的病变需综合临床判断作出进一步决策。

        FFR是目前心外膜冠状动脉功能学狭窄检测的金标准，具有高度可重复性，不受血流动力学等影响，可安全有效地指导PCI，减少不良事件发生。医疗资源使用方面也较传统冠状动脉造影指导的PCI进一步减少，避免了不必要的支架置入以及术后因MACE（主要心血管不良事件）带来的医疗资源消耗。

        FFR不适用于微血管病变、肥厚性心肌病、冠脉痉挛、急性心肌梗死罪犯血管检测。

        该病例为湘雅常德医院心血管内科开展的第一例FFR精准指导冠心病介入治疗，标志着科室的介入技术水平进一步提高，乃至为湘西北及全省全国的冠心病患者带来福音。

编辑：胡泽涛

编审：李 晓

终审：胡卫锋