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麻醉医生的“点穴神功”:B超引导下可视化神经阻滞术

2018-08-27 15:50:48

党支部:第三党支部科室:麻醉手术部作者:蔡志扬点击数:

8月26日,患者杨先生接受了一台“右侧跟骨内固定取出术”。手术是个普通的手术,但术前的麻醉却让杨先生印象深刻,不禁感叹:“你们湘雅常德真的不一样啊,连麻醉都这么先进!”这项神奇的麻醉技术被称作麻醉医生的“透视眼”——可视化B超引导术。

由于杨先生在术前曾提到,一年前,他曾因不慎摔伤导致右侧跟骨粉碎性骨,被送到外院手术。腿伤致行动不便,加上体重近90公斤,杨先生的那次术前腰麻让麻醉医生费了好大力气才完成。术后当晚没用镇痛泵,等麻醉消退,疼痛折磨了他一晚上没睡,而后小便难排,又把家里人累得够呛。所以,这次“右侧跟骨内固定取出术”,杨先生向特来病房访视的麻醉医生提出了要求:不要全麻,不要腰麻,术中麻醉要有效,术后不影响正常起居。

麻醉手术部主任孙志华了解到患者的困难及身体情况后,决定为患者施行可视化B超引导下股神经及腘神经阻滞术。麻醉操作中,孙主任一边安慰患者,一边用B超探头在患者右腿上来回检查,随后便用一根细长的针,在神经刺激器的监测下,将局麻药注入了股神经和腘神经的周围,并告知:“手术可以开始了。”杨先生惊讶道:“这就完了?我上次麻醉没这么简单啊!这能保证手术时不痛吗?”之后,杨先生就感觉到右侧小腿渐渐失去直觉,而左腿感觉完全正常。很快,杨先生的手术就做完了。术中、术后杨先生都没出现任何不适,待腿部麻药慢慢消退后也没影响到他正常休息。

据麻醉科主任孙志华介绍,近年来,超声逐渐广泛应用到神经阻滞技术当中,为传统的周神经阻滞技术发展带来了革命性的影响。传统的周神经阻滞技术由于没有可视化技术引导,主要依赖体表解剖标志来定位神经,经常会出现注药位置不准确而导致阻滞效果不理想,在解剖定位困难的病人,反复穿刺和操作时间的延长还易导致病人不必要的疼痛,并产生很大的精神压力。在神经阻滞中使用超声引导,可清晰看到神经结构及神经周围的血管、肌肉、骨骼及内脏结构,操作过程中可提供麻醉穿刺针行进的实时影像,以便在进针同时随时调整进针方向和进针深度,以更好地接近目标结构,注药时还可以看到药液的扩散,以确保麻药能很精确的注射到需要麻醉的神经根周围。总之,与传统方法相比,超声引导可使得麻醉医生能真正根据患者手术和疾病的要求来麻醉患者的身体,就好比武侠小说中的点穴神功,只阻滞手术中需要麻醉的部位,而不影响手术邻近部位的运动和感觉功能,这让神经阻滞的效果变得更精确,以及缩短感觉阻滞的起效时间,提高阻滞成功率,减少穿刺次数,减少神经损伤等等。


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