为进一步规范病历书写行为，保障医疗安全，持续提升我院病历内涵质量，7月3日晚，湘雅常德医院在学术报告厅组织开展了病历书写规范专题培训。全院非值班医生均参加此次培训。

     培训会上，质控部主任李亮表示，病历作为医疗活动全过程的真实记录，是医疗、教学、科研的重要资料，也是处理医疗纠纷、判定法律责任的重要依据。必须遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则去进行病历的书写。

     质控部干事熊丹围绕病案首页和死亡病历质控中存在的问题展开深入讲解：强调首页中主要诊断选择原则、手术操作填写规范、典型案例分析对于首页填报的重要性以及三甲评审中首页相关清单要求等方面进行了一一讲解。针对死亡病历质控中存在的问题，就《湖南省复苏质量控制中心关于印发（医疗机构死亡病例质控技术指南）的通知》文件精神再次进行解读，通报了市复苏质控中心对医院死亡病历质控的相关情况和2024年全年的死亡病历质控情况进行了汇报，重点分析了死亡病历质控目前存在的共性问题及容易忽视的问题。从病案质量管理与控制的专业视角出发，对死亡病历进行了全方位、深层次的解读，着重围绕抢救记录书写要求、死亡记录书写要求以及死亡病历讨论记录书写要求等关键内容开展讲解。质控部干事谢驾龙通过三甲评审清单并结合我院门急诊病历书写中存在的实际问题，强调了门急诊病历病历格式中问诊、查体、处置的重要性，强调要重视核心环节的书写。质控部干事董昕就湖南省新版《病历书写规范》文件相关内容，详细介绍了与旧版的区别，且针对于病历中新增、删除及修改部分包括注意事项，以及如何提高书写效率和质量等方面进行了讲解。还强调了电子病历的法律效力，要求医护人员在书写病历的过程中严格遵守相关规定，确保病历的真实性和完整性。

     质控部主任李亮在总结发言中指出，此次培训内容丰富、实用性及针对性强，经过此次培训学习，进一步提高了医务人员对病历书写规范化的认识，对规范医疗行为、防范医疗风险、保障医疗安全起到了积极推动作用。今后，医院将持续加强对病历书写的管理和监督，定期开展相关培训和考核，以规范的病历书写推动医疗质量迈向新台阶！