近日，湘雅常德医院泌尿外科团队成功为一名肾恶性肿瘤合并下腔静脉瘤栓的75岁患者，实施腹腔镜下肾癌根治联合瘤栓取出术。该手术在业内被誉为“珠穆朗玛峰”级的高难度术式，本次手术的成功开展，是泌尿外科继2020年顺利完成同类高难度手术后，再次向该领域顶级微创技术发起的突破性攻坚，标志湘西北地区复杂泌尿系肿瘤微创诊疗领域的技术实力与救治水平迈上新台阶。

勇攀高峰：攻坚高危瘤栓手术

     家住常德武陵区的李爷爷（化名）今年75岁，一周前体检发现左肾肿瘤，当时并无腰腹部疼痛、腹胀及血尿等明显症状。然而，进一步检查提示左肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓，属于临床罕见高危病例。癌栓随时可能脱落，引发致死性肺动脉栓塞，同时患者还合并冠心病、糖尿病、高血压等多种基础疾病，手术风险高，解剖复杂，操作难度极大。为求进一步诊治，患者在家人的陪同下来到湘雅常德医院就诊。

     接诊后，泌尿外科医疗团队高度重视，泌尿外科主任蒋欣杰及肿瘤组组长刘理专副主任医师立即组织骨干力量开展病例研讨，并联合麻醉手术部进行多次多学科会诊（MDT），全面反复评估手术耐受性及风险。考虑到患者年事已高，且合并多种基础疾病，手术难度大、风险高。团队最终决定借助机器人辅助手术系统，为患者量身制定并实施个体化手术治疗方案。

     手术过程中，泌尿外科团队在机器人三维高清视野辅助下，精准游离细裸化下腔静脉，依次阻断相关血管，切开腔静脉壁，完整取出癌栓并精密缝合血管。随后进一步游离左肾及肾蒂血管，完整切除患肾。全程出血量控制在极低水平，未发生癌栓脱落等严重并发症。术后患者生命体征平稳，术后第二天顺利转入普通病房。护理团队随即落实精细化加速康复护理，严密监测生命体征与血栓指标，积极严防出血、感染、下肢深静脉血栓等术后并发症。

厚积薄发：从既往经验到区域突破

     早在2020年，湘雅常德医院泌尿外科就已经成功完成了一例同类高难度手术，为一名肾癌合并腔静脉瘤栓的患者成功实施了开放联合腹腔镜的瘤栓取出术，术后患者恢复良好，为科室积累了宝贵的复杂手术经验，也证明了团队具备挑战顶级难度手术的硬实力。

     时隔数年，团队再次挑战这一高难度术式，并非简单重复既往操作，而是在既往经验的基础上，向着更微创、更精准的方向突破。为进一步提升手术的精准性、减少患者创伤，本次手术团队引入了一套先进的机器人微创操作平台进行试用。通过将平台的精准操作优势与团队自身成熟的复杂手术技术相结合，团队能够在微创的前提下，更清晰地暴露手术视野，更精准地完成血管分离与瘤栓剥离，在保证手术安全的同时，也能帮助患者实现术后的快速康复。

【延伸阅读】

     据泌尿外科蒋欣杰主任介绍，肾癌易侵袭静脉形成瘤栓，早期大多无明显不适，部分患者可能会出现血尿、腰胀、下肢浮肿等症状。肾癌合并下腔静脉瘤栓手术是泌尿外科领域顶尖的高难度术式，被誉为业内“皇冠上的明珠”。下腔静脉承担全身三分之二血液回流，管壁纤薄、血流压力大，术中一旦破裂可引发致命大出血；而脆弱的瘤栓如同血管内的“定时炸弹”，轻微晃动或脱落可诱发致死肺栓塞。在狭小腹腔内需精准完成多步骤操作，不仅考验术者的精细操作与应急能力，更依赖手术、麻醉、护理多团队的无缝配合。