在医疗领域，一些疾病的真相往往隐藏极深，考验的不仅是技术，更是医者的智慧、耐心与担当。近日，湘雅常德医院肝胆外科成功为一位辗转多地求医近一年的63岁男性患者成功实施隐匿极深的胰腺癌根治术，终结了他长达11个月的痛苦折磨。这场成功的救治，不仅是一个医疗技术上的胜利，更是一次对复杂疾病抽丝剥茧、永不放弃的临床思辨典范。

    漫漫求医路： 11个月，11次住院，病因成谜

    一切始于2024年12月，患者因“胆囊结石胆囊炎”于当地医院开启求医历程。患者历经保守治疗、PTGBD引流、腹腔镜胆囊切除，但病情却急转直下，术后出现反复性黄疸、高热。为明确病因，患者先后在两家大型医院接受多次检查与介入治疗： 7次ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）、 胆道子镜检查与活检 、PET-CT全身扫描、 超声内镜（EUS）引导下穿刺活检、多次胆道支架置入引流。患者反复胆道感染使得胆汁中培养出4种细菌，用抗生素（美罗培南、万古霉素等）治疗才能有效控制。

    然而，多次检查均未能捕捉到确切的恶性证据。此时，患者病因如坠迷雾，治疗陷入僵局，患者反复在高热、寒战中煎熬，体重锐减30余斤，医疗花费超过30万元，身心与经济承受着巨大压力。

    绝境中的转折：临床思辨照亮迷雾

    2025年11月，患者抱着一线希望转入湘雅常德医院。面对堆积如山的病历和看似“无解”的病情，肝胆外科团队没有盲从既往的检查结论，而是回归临床本质，进行缜密的重新梳理与观察。随后，医院组织放射科、介入科、药剂科、麻醉科、心内科、ICU等多学科团队进行会诊，通过对比患者最初始外院的检查资料发现：胰管的扩张程度较2024年12月更为明显，但仍未见明确的肿瘤证据，是炎症？还是肿瘤？目前难以下结论！

    患者及家属在没有明确肿瘤的证据下想寻求创伤稍小的胆管空肠内引流术，但肝胆外科团队结合患者年龄、显著消瘦病史及所有良性检查结果与顽固临床症状之间的巨大矛盾，从疾病治疗的多个角度分析手术方案的必要性和有效性。 

    在充分沟通并取得患者信任后，团队做出了一个关键而艰难的决策：建议行腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD），这不仅是对手术技术的挑战，更是对诊断判断力的巨大考验。若术后病理为良性，若恢复不顺利，团队将面临巨大压力。

    精准施治，一役功成，微创手术揭示真相根治顽疾

    由于患者既往有冠心病，曾行冠脉造影提示冠脉血管狭窄，因此于2026年1月14日手术当天再次进行冠脉造影评估冠脉血管情况。随后，由肝胆外科聂云贵主任医师团队主刀，为患者实施了腹腔镜胰十二指肠切除术。术中所见证实了团队的预判：病灶区域粘连致密，解剖结构异常复杂，这正是既往多次介入治疗、反复胆道感染导致的解剖学改变。凭借精湛的微创手术技巧和丰富的经验，团队成功为患者完成了胰腺癌根治性切除。术后病理最终揭晓谜底：胰腺癌。由此可见：之前所有的阴性的活检结论，皆因肿瘤位置隐匿、生长方式特殊而未能取到有效组织导致。手术既明确了诊断，更实现了根治。

    患者术后恢复顺利，无任何并发症，困扰他近一年的发热、黄疸、腹痛等症状彻底消失。出院时，病人家属欣喜的告诉医护人员，患者体重长了5斤。

    本例复杂危重患者在湘雅常德医院获成功救治充分体现了湘雅常德医院肝胆外科在疑难病例面前的临床思辨、技术实力与责任担当。