近日，湘雅常德医院儿科收治了一名11岁的儿童，因异常行为5小时入院，表现为突发说话吐词不清、不自主头后仰、颈部及面部肌肉抽搐伴疼痛、双眼上翻，患儿5小时内发作数次，每次持续10分钟到半小时不等，患儿及家属焦急万分，并辗转多家医院无果后，于当日凌晨紧急送入我院。

     儿科副主任医师齐飞详细询问病史，患儿入院前2天曾因“剑突下疼痛”于当地医院就诊，考虑“胃炎”，予以多种药物联合治疗。服药2天，患者腹痛好转，服药第2天晚上8点左右患者突然开始出现上述异常行为。

     因患儿既往病史及家族史难解释突发的异常行为，发作时且无意识障碍，齐飞副主任医师怀疑为药物导致的不良反应。参与临床查房的儿童专科临床药师详细追问患儿既往服药细节，与医生共同梳理该患儿用药清单，得知患儿及家属因看错包装盒上当地医生手写药物用量，而错服了成人两倍剂量的苹果酸氯波必利片。该药品属于高选择性多巴胺受体拮抗剂，促胃肠道动力药，导致急性肌张力障碍的不良反应与剂量相关，且在青少年中较为多见。

     药物导致的急性肌张力障碍，通常表现为眼上翻，斜颈，面部扭曲等，为药源性椎体外系反应的早期形式，多见于青少年。抗精神病药物氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、氯普噻吨、氟哌啶醇、氟哌利多、氯氮平、利培酮等发生率最高，消化系统用药甲氧氯普胺多潘立酮、莫沙必利、西沙必利、法莫替丁、西咪替丁等大剂量应用也较为常见。应用易导致锥体外系反应的药物时，时间不宜过长，剂量不宜过大。出现椎体外系不良反应的患者，轻症可不用治疗，停药后即可消失，重症患者可用苯海索等药物治疗。

     该患儿错服了两倍成人剂量的苹果酸氯波必利片，时间上与急性肌张力障碍的发生存在相关性，入院后医师立即予停用原服用药物，大量静脉补液,同时完善颅脑核磁共振，脑电图排除了器质性疾病。次日患儿共发作3-4次，但较前发作时长缩短，发作间隔明显延长，停药2天后患儿不自主运动未再发作，肌肉疼痛完全缓解，后好转出院。以上信息表明，患儿确为药物所致急性肌张力障碍。

药师提醒：儿童不是成人的缩小版，儿童与成人的差别不只是大小的区别，最主要的是儿童的各个器官和系统还没有发育成熟，对于药物的吸收、代谢、排泄等具有自己的特点。因此家长在给孩子用药时，一定要注意看清患儿用药剂量及方法，如存有疑问，不用凭感觉自行服药，建议在专业医师或药师指导下用药。

编辑：腾燕妮

编审：李 晓

终审：胡卫锋