提起痛风，就不得不提起“高尿酸血症”。既往HUA定义为正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平：男>420μmol/L，女>360μmol/L。因尿酸盐在血液中的饱和浓度为420μmol/L(不分性别)，超过此值可引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他组织中沉积。因此，现将血尿酸水平>420μmol/L (7 mg／d1)定义为HUA,并将每年4.20（四月二十）定为“全民关注痛风日”。

     痛风，这一词最早出现在南北朝时期的医学典藉里，因其疼痛来得快如一阵风，故由此命名。痛风被称为“帝王病”，因为古时候也许只有王侯权贵才有机会享受数不清的美食和美酒从而患上痛风。痛风也被称为“疾病之王”， 有人曾形容痛风发作时“好像有魔鬼在啃噬你的脚趾”。总而言之， 痛风是一种与高尿酸血症直接相关的单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病。

     特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损。

（一）高尿酸血症=痛风？

     答案是否定的。痛风与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致的HUA直接相关 ， 约5%—12%高尿酸血症发展为痛风。但1%痛风患者UA始终不高，1/3急性发作时UA也不高。总的来说，高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，属于一种生化类型，痛风却是一种临床疾病。因此，高尿酸≠痛风。

（二）高尿酸血症、痛风都是吃出来的吗？

     不一定。只要一说尿酸高，许多人首先想到喝啤酒吃海鲜，或者吃羊肉串喝啤酒，其实，高尿酸不一定都是吃出来的。因为血尿酸是人类嘌呤代谢的终产物，主要在肝脏中产生。 其中，有外源性食物分解产生（比如动物内脏、海鲜、菌类等）仅有20%，而内源性分解代谢产生却占了80%。所以说，饮食因素只是痛风的部分原因。

（三）为什么会产生高尿酸、痛风呢？

     尿酸的生成和排泄：细胞核中的核酸经过一系列的代谢过程，最后分解成尿酸，而绝大部分尿酸经过肾脏排出体外。期间任何一个环节出现问题，比如生成过多，或者代谢尿酸的酶功能障碍，或者肾脏的排泄障碍，都会导致尿酸升高。总体来说，血尿酸水平受年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯、药物、环境等多种因素影响。而高尿酸是痛风的原因，痛风发病往往亦有明确的诱因，并且男女发病诱因有明显得差别，男性患者最主要为饮酒诱发，其次是高嘌呤饮食和剧烈运动。女性患者最主要为高嘌呤饮食，其次就是突然受冷和剧烈运动。当然，除此之外，肥胖，高血压、糖尿病、冠心病等疾病状态、药物等都是痛风的危险因素。虽然痛风最常见表现为痛风性关节炎，但长期HUA可引起和／或加重（心脑肾）多器官损伤。

（四）高尿酸/痛风的发病特点

     高尿酸血症及痛风的患病率随年龄增长而增高，男性高于女性，城市高于农村，沿海高于内陆。痛风患者最主要就诊原因：关节痛，常表现为足第一跖趾、踝、膝等单关节红、肿、热、痛。长期反复发作的患者可逐渐累及上肢关节，伴有痛风石形成。根据病程，痛风可分为4期：(1)无症状HUA期；(2)痛风性关节炎急性发作期；(3)痛风性关节炎发作间歇期；(4)慢性痛风性关节炎期。

（五）痛风发作怎么办？

痛风的急性发作往往都是短期内血尿酸水平波动过大。因为血尿酸突然↑：尿酸结晶在滑液中沉淀（尿酸盐）；血尿酸突然↓：痛风石溶解，释放出不溶性针状结晶。此外，尿酸盐结晶趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子和水解酶→炎症→急性发作。总体来说，对于痛风的急性期：迅速控制关节炎症状，最重要的一点就是抗炎止痛。

（六）痛风急性发作期药物治疗

（急则治其标：抗炎止痛）

     1、应及早、足量使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱或糖皮质激素抗炎止痛治疗，见效后逐渐减停。

     2、待急性症状缓解(≥2周)后开始降尿酸治疗，也可在急性期抗炎治疗的基础上立即开始降尿酸治疗，维持血尿酸在目标范围内。

     3、已服用降尿酸药物者急性发作时不需停用，以免引起血尿酸波动。

（七）痛风发作时冷敷好还是热敷好？

     有些患者在痛风发作时，习惯进行局部冷敷，希望通过冷敷减轻局部充血和渗出，帮助止痛。冷敷虽可暂时使局部疼痛减轻，但低温使局部血管收缩，血流减少，不利于痛风炎症的吸收与消散。而且局部低温更容易导致尿酸形成结晶在关节沉积，使局部炎症加重。热敷则会加重病变部位充血、水肿，非但不能止痛，有时反而会使疼痛升级。因此，痛风急性期冷敷与热敷皆不可取，一般常温湿敷即可。

（八）痛风间歇期和慢性期如何管理？

     调整生活方式：管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水。体内20%的血尿酸来源于食物，控制饮食可在一定程度上起到降尿酸和预防痛风急性发作的作用。坚持适量运动，痛风患者比较适宜有氧运动，如快走、慢跑。控制体重使体重达标可有效预防痛风的发生。超重或肥胖就应该减轻体重，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。每日饮水量2000-3000ml，增加尿酸排泄。以水、碱性矿泉水、果汁等为好，不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。

降尿酸治疗

痛风治疗路径