近日，湘雅常德医院泌尿外科团队成功为一名肾恶性肿瘤合并下腔静脉瘤栓的75岁患者，实施腹腔镜下肾癌根治联合瘤栓取出术。该手术在业内被誉称为“珠穆朗玛峰”级的手术高难度术式。这是此次手术是泌尿外科该科室继2020年成功完成同类手术后，再次向顶级医疗技术高峰发起冲击，标志着湘西北地区复杂泌尿系肿瘤微创治疗水平领域迈入全新阶段。

勇攀高峰：攻坚高危瘤栓手术

     家住常德武陵区的75岁的李爷爷（化名）今年75岁，一周前体检发现左肾肿瘤，当时并无明显腰腹部疼痛、腹胀及血尿等不适明显症状。然而，进一步检查提示此次发现左肾肿瘤，合并下腔静脉瘤栓，属于临床罕见高危病例。癌栓有随时可能脱落，引发致死性致肺动脉栓塞，而危及患者生命，同时且患者还合并冠心病、糖尿病、高血压等多种基础疾病，手术风险高，解剖复杂，操作难度极大。为求进一步诊治治疗，患者在家人的陪同下来到湘雅常德医院求助。就诊。

     接诊后，泌尿外科医疗团队高度重视，泌尿外科主任蒋欣杰及肿瘤组组长刘理专副主任医师立即组织骨干力量开展病例研讨，并联合麻醉科、手术室麻醉手术部进行多次的多学科会诊（MDT），综合全面反复的评估手术耐受性及风险。，考虑到手术虽然非常困难且风险较大极具挑战且风险较高，但专家们一致认为，目前手术治疗切除仍是当前对患者最为有利的治疗方案。最终团队决定借助机器人辅助手术系统，为患者制定并实施个体化手术治疗方案。

     手术过程中，泌尿外科医疗团队在机器人三维高清视野与震颤过滤技术辅助下，精准游离细裸化下腔静脉，依次阻断相关血管，切开腔静脉壁，完整取出癌栓并精密缝合血管。随后进一步游离左肾及肾蒂血管，完整切除患肾；随后精细裸化下腔静脉，依次阻断相关血管，切开腔静脉壁，将癌栓完整取出癌栓并精密缝合血管。，全程出血量控制在极低水平，未发生癌栓脱落等严重并发症。术后患者生命体征平稳，术后第二天现已顺利转入普通病房。，护理团队随即落实精细化加速康复护理，严密监测生命体征与血栓指标，积极严防出血、感染、下肢深静脉血栓等术后并发症。

厚积薄发：从既往经验到区域突破

     早在2020年，湘雅常德医院泌尿外科就已经成功完成了一例同类高难度手术，为一名肾癌合并腔静脉瘤栓的患者成功实施了开放联合腹腔镜的瘤栓取出术，术后患者恢复良好，这为科室积累了宝贵的复杂手术经验，也证明了团队具备挑战顶级难度手术的硬实力。

     时隔数年，团队再次挑战这一高难度术式，并非简单的重复既往操作，而是在既往经验的基础上，向着更微创、更精准的方向突破。为了进一步提升手术的精准性、，减少患者的创伤，本次手术团队引入了一套先进的机器人微创微创操作平台进行试用。通过将平台的精准操作优势，与团队自身成熟的复杂手术技术相结合，团队能够在微创的前提下，更清晰地暴露手术视野，更精准地完成血管分离与瘤栓剥离，在保证手术安全的同时，也能帮助患者实现术后的快速康复。

填补空白：占领区域学术制高点

     据了解，在此之前，湘西北地区尚无医疗机构能够独立开展此类高难度的腹腔镜下肾癌合并腔静脉瘤栓切除术，此类疑难重症患者往往需要远赴长沙北上广、武汉等大城市的顶级医院求治寻求治疗，不仅奔波劳累旅途劳顿，也增加了患者的就医成本。

     本次手术的成功开展，意味着湘雅常德医院泌尿外科已经成功攻克了这一顶级技术难题，成为湘西北地区首个可能够独立开展此类高难度微创术式的医疗机构，成功占领了区域内该领域的学术制高点。这也意味着，今后湘西北及周边地区的复杂肾肿瘤患者，无需再远赴外地，在家门口就能享受到与省级医院同质化的顶尖医疗服务，真正实现了“大病不出市”的目标。

【延伸阅读】

     据泌尿外科蒋欣杰主任介绍，肾癌易侵袭静脉形成瘤栓，早期大多无明显不适，部分换着可能人会出现血尿、腰胀、下肢浮肿等症状。肾癌合并下腔静脉瘤栓手术是泌尿外科领域顶尖的高难度术式，被誉为业内“皇冠上的明珠”。下腔静脉承担全身三分之二血液回流，管壁纤薄、血流压力大，术中一旦破裂可会引发致命大出血；而脆弱的瘤栓如同血管内的“定时炸弹”定时炸弹，轻微晃动或脱落可诱发致死肺栓塞。在狭小腹腔内需精准完成多步骤步操作，不仅考验术者的精细操作与应急能力，更依赖手术、麻醉、护理多团队的无缝配合。目前，国内仅少数三甲医院顶尖团队能够可独立完成该手术。