近日，中南大学湘雅医院妇科常德病区成功为一位早期子宫内膜癌患者实施了腹腔镜下前哨淋巴结活检术。该技术在湘西北地区首次开展，通过小切口将腔镜引入腹腔，进行前哨淋巴结显影，并进行精准切除。相较于既往子宫内膜癌全面分期术，腹腔镜下前哨淋巴结活检具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，尤其适用于早期子宫内膜癌患者。

    今年54岁的雷女士，月经紊乱半年一直未予重视，直到2025年2月6日，患者第一次就诊于湘雅医院妇科常德病区，医生建议手术，但患者拒绝。3月初，患者开始持续阴道流血。3月21日，患者再次就诊于湘雅医院妇科常德病区予以住院宫腔镜手术和病理诊断，术后48小时出院，出院后病理提示：子宫内膜恶性肿瘤。

    3月28日，患者第二次住院。入院后，完善相关检查后诊断为：早期子宫内膜癌。考虑患者年轻，心理负担重且害怕手术的心理，妇科常德病区为患者个体化定制一个微创、精准的手术方案：由湘雅医院田焱教授主刀，腹腔镜下筋膜外全子宫切除+双侧输卵管卵巢切除+前哨淋巴结活检术。术中，通过亚甲蓝进行前哨淋巴结定位并成功切除，送快速病检前哨淋巴结未见转移。最终，在田焱教授领导下，手术顺利完成，整个手术时间共计约一个半小时，术中出血不足20ml，术后第一天患者即下床活动。术后第六天病检回报，符合术前诊断：子宫内膜高分化腺癌IA2期。术后第6天，患者顺利出院，本次手术通过微创、精准治疗，达到患者快速康复目的。

    所有的子宫内膜癌患者都需要进行系统性盆腔淋巴结清扫吗？

    据文献报道，早期子宫内膜癌淋巴结转移率不足10%，肿瘤病灶局限于子宫内膜层的淋巴结转移率更低约为1％，这也就意味着90%以上的患者不能从淋巴结切除手术中获益，却要承担相关并发症的风险。另有研究表明，系统淋巴结切除的早期子宫内膜癌患者未显著改善生存反而增加淋巴水肿等并发症的发生率；如何在保证肿瘤治疗安全性的前提下，精准地评估淋巴结转移情况，减少手术并发症，成为了妇科肿瘤医生追求的目标。前哨淋巴结活检技术的出现和验证为妇科肿瘤医生解决该问题贡献了“锋利的宝剑”，同时也是国际临床指南推荐的治疗方式。

    但并不是所有子宫内膜癌均可行前哨淋巴结的清扫，如合并有高危因素、特殊类型的子宫内膜癌、影像学提示有可疑淋巴结的转移等其他情况，均需要医生进行个体化的评估和处理。

    子宫内膜癌采用前哨淋巴结活检，有助于准确判断癌症的转移情况，并能够减少手术风险，提高治疗效果。随着这项技术的普及，越来越多的患者可以从中受益，获得更好的预后。子宫内膜恶性肿瘤诊疗己进入“微创治疗”和“精准诊疗“时代。