患者胸痛不适，并不总是由冠脉本身的狭窄引起，有时候，这可能是心脏内的“小偷”在作祟，它们窃取了冠脉的血流，并将其分流至其他器官。近日，湘雅常德医院心血管内科首次为一例冠状动脉瘘患者成功实施封堵术，解除了患者的“心头大患”。

     今年60岁的张阿姨，10余年前开始出现胸痛症状，发作时服用救心丸可缓解，近一周来，胸痛症状发作频繁，药物治疗效果欠佳，既往曾完善冠脉造影提示冠状动脉瘘，为求进一步治疗来到我院心血管内科门诊就诊。杨国栋副主任医师接诊后反复观看其在冠脉造影检查报告单，提示冠脉未见明显狭窄，可见冠状动脉-肺动脉瘘。而这个“瘘”正是引起患者发作性胸痛的元凶。

     通俗地讲，张阿姨心脏左侧的冠状动脉开口处比正常人多出一条分支血管，这条血管就被称为“瘘管”。张阿姨心脏上的“瘘管”直通肺动脉，伴随着心脏的每一次跳动，本该供给心脏的血液，却因偏航的“瘘管”都输送给了肺部，使得心脏缺血，导致张阿姨出现胸痛、胸闷等类似冠心病的症状，临床上称为“窃血现象”。若不及时处理，长此以往还可加重循环系统工作负荷，导致肺动脉高压、心力衰竭，对患者生命健康安全造成很大威胁。

     综合考虑病人病情与身体条件，心血管内科主任彭道地副教授、杨国栋副主任医师、彭双主治医师团队邀请放射介入科汤金城副主任医师、心胸外科副主任张阳春副主任医师进行了多学科讨论，反复研究、充分论证，最终制定了为患者行冠状动脉-肺动脉瘘封堵术。拟采用弹簧圈介入封堵瘘口，促使血栓形成，而后血栓机化，使瘘口闭塞、动脉瘘消失。

     术中，杨国栋、汤金城副主任医师通过一个针眼大小的孔，利用特制微导管将弹簧圈+外科胶送入瘘管，成功将瘘管封堵。经再次冠脉造影显示：瘘管血流消失，提示瘘管封堵成功。

     据了解，冠状动脉肺动脉瘘是一种十分罕见的疾病，发病率仅为0.002%，占冠脉畸形的0.13%-0.22%，多数患者都没有症状。少数患者会随着年龄增长，分流量增大，由“冠状动脉窃血现象”导致缺血性心绞痛、出现乏力、心慌、胸闷、胸痛等症状，往往会当做冠心病而误诊、误治。

     此例手术的成功实施，标志着我院心血管内科在先心病介入封堵治疗水平再上新台阶。