在呼吸内科危重患者临床救治一线，通畅、稳定的静脉通路是维系患者生命的核心生命线。对于外周血管条件极差、需要持续输注刺激性药物的危重患者而言，建立安全、可靠、耐用的长效静脉通道至关重要。近日，湘雅常德医院呼吸内科护理团队成功为一名82岁高龄危重患者实施中长线导管置入，穿刺一次成功，以精细化专科护理技术为患者筑牢畅通无阻的“生命通道”。

病情复杂危重，外周通路陷入困境

     今年82岁的曹奶奶，因“间断咯血10天”收治入院。入院时病情复杂危重，除咯血外，同时合并高血压、甲状腺功能减退、维生素D缺乏、慢性肾功能不全、慢性心功能衰竭、房颤、肺气肿、冠状动脉粥样硬化、脑梗死等十余种基础疾病。患者营养状况差，病情随时可能进一步恶化。

     入院后，患者再次突发咯血约20ml，医嘱立即予酚妥拉明组液体持续静脉泵入止血。因为酚妥拉明属于血管活性药物，一旦外渗，极易引起局部组织缺血甚至坏死，给患者带来痛苦。责任护士评估时发现：患者高龄、长期慢性消耗，外周血管条件极差——血管细、脆、滑动感明显，且因反复住院，可供穿刺的浅表静脉已极为有限。常规外周留置针不仅穿刺困难，即便成功，在持续泵注过程中发生药物外渗的风险也极高。

精准评估决策，超声引导一次置管成功

     面对这一棘手局面，科室护理团队迅速组织讨论。综合评估后一致认为：常规外周通路已无法保障患者安全，必须尽快建立一条更稳定、外渗风险更低的静脉通路。经全面评估患者凝血功能、血管条件及治疗周期，团队果断决定——采用中长线导管置入技术。

     中长线导管长度约20-30cm，经上臂贵要静脉、肱静脉或头静脉穿刺，导管尖端位于腋静脉或锁骨下静脉远端。与普通留置针相比，其血流速度快，药物注入后立即被大量血液稀释，显著降低了对血管壁的刺激和外渗风险；与中心静脉导管相比，它具有创伤小、并发症少、留置时间适宜等优势，尤其适合血管条件差、需输注刺激性药物或营养支持的中长期住院患者。

     置管任务由科室静疗专科护士刘冠宏主管护师承担。操作前，团队再次通过床旁超声进行血管评估，确认避开血栓、狭窄及解剖变异，最终确定左侧上臂贵要静脉为穿刺靶点。刘冠宏凭借超声引导下的可视化技术和多年积累的熟练手感，一针见血，见回血后顺利送入导丝、扩皮、置入导管，整个过程行云流水，一次性穿刺成功。导管送达预定深度后，抽回血通畅，推注无阻力，血管彩超显示导管尖端位置理想。

     置管后，酚妥拉明组液体顺利经中长线导管持续泵入，输液通畅，患者局部无红肿、无渗液、无疼痛不适。护士长付小爱随即带领团队制定了个性化导管维护方案，每日评估穿刺点及肢体情况，严格无菌操作，确保导管长期安全使用。

     此次中长线导管的成功置入，不仅切实避免了因外周血管条件差导致的反复穿刺痛苦和药物外渗风险，保障了关键止血治疗的顺利实施，也为后续抗感染、营养支持等长期静脉治疗建立了可靠通路。这充分体现了我院护理团队敏锐的风险评估意识、精准的技术操作能力以及“以患者为中心”的责任担当。在危重患者救治的道路上，正是一群技术精湛、敢于决策的护理人，用一根根细小的导管，串联起生命的希望，守护着患者的平安。